Add Your Heading Text Here
ΘΟΛΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΚΑΤΑ NISSEN
Τι Είναι Η Θολοπλαστική Κατά Nissen
Η θολοπλαστική Nissen μαζί με την επέμβαση LINX αποτελούν τις βασικές αντιπαλινδρομικές επεμβάσεις (επεμβάσεις ΓΟΠ). Χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, μια συχνή και εκφυλιστική πάθηση του οισοφαγικού σωλήνα. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση προκαλείται κυρίως λόγω διαφραγματοκήλης, έναν τύπο εσωτερικής κήλης κατά τον οποίο τμήμα ή ολόκληρος ο θόλος του στομάχου εισέρχεται στο θώρακα. Χαρακτηριστικό της πάθησης είναι η επιστροφή (παλινδρόμηση) της τροφής και των στομαχικών περιεχομένων στον οισοφάγο. Για την επέμβαση της θολοπλαστικής κατά Nissen προτιμώνται συνήθως ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, όπως η λαπαροσκοπική μέθοδος.
Θολοπλαστική Κατά Nissen: Σε Ποιες Περιπτώσεις Πραγματοποιείται;
Αρχικά, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση αντιμετωπίζεται συντηρητικά, με αλλαγές στις διατροφικές συνήθειες και χορήγηση ειδικής φαρμακευτικής αγωγής. Ωστόσο, σε περίπτωση συνυπάρχει σοβαρού βαθμού διαφραγματοκήλη ή όπου η συντηρητική αγωγή αποτύχει, ο ιατρός θα προτείνει τη διενέργεια επέμβασης. Ειδικότερα, θα συστήσει τη θολοπλαστική κατά Nissen στις κάτωθι περιπτώσεις:
- Αποτυχία φαρμακευτικής αγωγής: Παρά το γεγονός ότι η ειδική αγωγή για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χορηγείται σε ασθενείς με ήπια και μέτρια συμπτώματα, υπάρχουν περιπτώσεις όπου αυτή αποτυγχάνει. Παράλληλα, η αντιπαλινδρομική αγωγή ενδέχεται να προκαλέσει ορισμένες παρενέργειες, όπως είναι οι γαστρικοί πολύποδες, οι μυϊκοί πόνοι και οι εντερικές δυσλειτουργίες.
- Επιπλοκές ΓΟΠ: Η αντιπαλινδρομική χειρουργική επέμβαση μπορεί να προταθεί σε περιπτώσεις σοβαρών επιπλοκών της παλινδρόμησης, όπως η αλλαγή των κυττάρων του βλεννογόνου του οισοφάγου (οισοφάγος Barrett).
- Επιπλοκές διαφραγματοκήλης: Η θολοπλαστική κατά Nissen έχει απόλυτη ένδειξη σε περιπτώσεις μεγάλου μεγέθους διαφραγματοκήλες ( > 3 εκ. ), δυσφαγίας λόγω της διαφραγματοκήλης ή εμφάνισης καρδιοαναπνευστικών συμπτωμάτων. Τέτοια μπορεί να είναι η ταχυκαρδία και η δύσπνοια.
Θολοπλαστική Κατά Nissen: Πριν Την Επέμβαση
Απαραίτητος πριν τη διενέργεια θολοπλαστικής κατά Nissen είναι ο αναλυτικός προεγχειρητικός έλεγχος. Αυτός πραγματοποιείται με σκοπό τον έλεγχο της κινητικότητας του οισοφάγου, της μορφολογίας και της λειτουργίας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, καθώς και του μεγέθους της διαφραγματοκήλης. Παράλληλα, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αποκλειστεί οποιαδήποτε μορφολογική αλλαγή στον οισοφάγο (π.χ. ουλώδης συρρίκνωση), η οποία θα χρειαστεί αντιμετώπιση.
Οι εξετάσεις που πραγματοποιούνται για τον προεγχειρητικό έλεγχο περιλαμβάνουν:
- Οισοφαγοσκόπηση
- Phμετρία
- Μανομετρία
Πώς Πραγματοποιείται Η Θολοπλαστική κατά Nissen; – Διαδικασία
Η επέμβαση πραγματοποιείται διαμέσου 5 μικρών τομών (μικρότερων των 2 εκ.), και με τη χρήση κάμερας και ειδικών λαπαροσκοπικών εργαλείων. Αποτελείται από 2 γενικά βήματα:
- Επαναφέρουμε την καρδιοοισοφαγική συμβολή 2-3 εκ. μέσα στην κοιλιακή χώρα. Το οισοφαγικό τρήμα του διαφράγματος (η τρύπα στο διάφραγμα από όπου περνάει ο οισοφάγος από το θώρακα στην κοιλιά) ράβεται, έτσι ώστε η διάμετρός της να είναι ακριβώς όσο αυτή του οισοφάγου.
- Κατόπιν, το ανώτερο τμήμα του στομάχου (ο θόλος του στομάχου), τυλίγεται γύρω από τον οισοφάγο, στο σημείο του τμήματος που επαναφέραμε στην κοιλιά.
Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της θολοπλαστικής κατά Nissen είναι περίπου 60 με 90 λεπτά. Ο ακριβής χειρουργικός χρόνος εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης και το μέγεθος της διαφραγματοκήλης. Σε κάποιες περιπτώσεις, ενδέχεται να φτάσει και τις 3 ώρες.
Μετεγχειρητική Αποκατάσταση Μετά Από θολοπλαστική Κατά Nissen
Μετά την επέμβαση, ο ασθενής παραμένει σε νοσηλεία για περίπου 24 ώρες. Εάν αισθάνεται αρκετά δυνατός, μπορεί να σηκωθεί από το κρεβάτι και να κάνει ντους την ίδια ημέρα. Απαραίτητη είναι η συνέχιση της αντιπαλινδρομικής φαρμακευτικής αγωγής για περίπου 7 ημέρες μετά την επέμβαση, με σκοπό την προστασία του στομαχικού θόλου.
Θολοπλαστική Κατά Nissen: Διατροφικές Συνήθειες & Αλλαγές
Μετά το χειρουργείο της θολοπλαστικής, ο ασθενής οφείλει να ακολουθήσει ειδική διατροφή. Αμέσως μετά την επέμβαση μπορεί να πιει κρύο νερό, ενώ σταδιακά εισάγονται στη διατροφή οι μαλακές, υδαρείς τροφές, όπως το ζελέ. Σημαντικό είναι ο ασθενής να προτιμήσει τα μικρά, συχνά γεύματα. Τέλος, κάθε μορφής γυμναστική ή εργασία που προκαλεί αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση απαγορεύεται για περίπου 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
Πλεονεκτήματα Θολοπλαστικής Κατά Nissen;
Η θολοπλαστική κατά Nissen παρουσιάζει μια σειρά από πλεονεκτήματα με βασικά τα παρακάτω:
- Παρέχεται λεπτομερής απεικόνιση μέσω της υψηλής ανάλυσης κάμερας, διευκολύνοντας τον εντοπισμό των ανατομικών δομών
- Διευκολύνεται η γρήγορη επιστροφή του ασθενή στην καθημερινότητά του
- Σημειώνεται ελάχιστη απώλεια αίματος και πόνος
- Ο ασθενής κινητοποιείται άμεσα μετά το χειρουργείο
- Επιτρέπεται η κατανάλωση υγρών σχεδόν άμεσα μετεγχειρητικά
- Επιτυγχάνεται ταχεία ανάρρωση με ημερήσια νοσηλεία
- Διασφαλίζεται εξαιρετικό αισθητικό αποτέλεσμα χάρη στις πολύ μικρές τομές
- Μειώνονται σημαντικά οι πιθανότητες εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών
Πιθανές Επιπλοκές
Χαρακτηριστικές επιπλοκές – μεταβολές που μπορεί να εμφανιστούν μετά από αυτή την επέμβαση είναι οι εξής:
- Δυσκολία στο ρέψιμο μετά: Τουλάχιστον αρχικά, είναι δύσκολο να ρευτούμε καθώς η «καινούρια» βαλβίδα είναι σφιχτή.
- «Φούσκωμα»: Άμεση απόρροια του προηγούμενου, καθώς ο αέρας που φυσιολογικά καταπίνουμε (με το φαγητό, με το σάλιο), δεν μπορεί να βγει με το ρέψιμο οπότε το στομάχι φουσκώνει. Για αυτό το λόγο απαγορεύονται ρητά τα ανθρακούχα ποτά.
- Περισσότερα «αέρια»: Και πάλι απόρροια των προηγουμένων. Ο αέρας που αναφέραμε παραπάνω αποβάλλεται έτσι.
Άλλες, σπανιότερες επιπλοκές της θολοπλαστικής κατά Nissen είναι ο πόνος, η ναυτία και η ήπια δυσκαταποσία.
Είναι πολύ σημαντικό ότι οι μεταβολές αυτές δεν εμφανίζονται σε όλους. Είναι απλά τα συχνότερα αναφερόμενα συμπτώματα, και μειώνονται ή σταματούν μέσα σε μερικές εβδομάδες/μήνες.
Ο Γενικός Χειρουργός Δρ. Στέφανος Λαζαρίδης είναι Λαπαροσκόπος Χειρουργός Ανώτερου Πεπτικού, Παχυσαρκίας και Παλινδρόμησης. Εξειδικεύτηκε και άσκησε την Χειρουργική της Παχυσαρκίας και Πεπτικού ως Διευθυντής του Βρετανικού ΕΣΥ (NHS) επί σειρά ετών σε κορυφαία νοσοκομεία του Λονδίνου. Η μακρόχρονη εξειδικευμένη εμπειρία του στη Χειρουργική ανωτέρου πεπτικού τον καθιστά ιδανική επιλογή για κάθε ασθενή που πάσχει από Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Μπορείτε να επικοινωνήσετε μαζί του για να κλείσετε το ραντεβού σας.
Συχνές Ερωτήσεις
Πόση Ώρα Διαρκεί Η Επέμβαση Της Θολοπλαστικής;
Στην πλειονότητα των περιπτώσεων η θολοπλαστική Nissen διαρκεί 60-90 λεπτά. Ανάλογα με το μέγεθος της διαφραγματοκήλης μπορεί να διαρκέσει περισσότερο, ως 3 ώρες.
Πόσο Χρειάζεται Να Μείνω Στο Νοσοκομείο Μετά Τη Θολοπλαστική Nissen;
Ο χρόνος νοσηλείας μετά από μια θολοπλαστική διαρκεί 24 ώρες. Σε σπάνιες περιπτώσεις μεγάλης διαφραγματοκήλης, 2 ημέρες.
Πότε Μπορώ Να Αρχίσω Να Τρώω Μετά Τη Θολοπλαστική;
Από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα είναι απαραίτητο να αρχίσετε να πίνετε νερό, κατά προτίμηση παγωμένο. Για την πρώτη εβδομάδα μετά τη θολοπλαστική Nissen η δίαιτα περιέχει μόνο υγρά και, κατόπιν, σταδιακά (ανά εβδομάδα) μαλακές τροφές και επιστροφή στην κανονική διατροφή.
Πρέπει Να Συνεχίσω Τα Φάρμακά Μου Για Την Παλινδρόμηση Έπειτα Από Τη Θολοπλαστική;
Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης της θολοπλαστικής κατά Nissen είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων και η διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής. Τα φάρμακα διακόπτονται 7 ημέρες μετά την επέμβαση. Ο λόγος συνέχισης για την περίοδο αυτή είναι καθαρά για την προστασία του στομάχου από τους απαραίτητους χειρισμούς κατά την επέμβαση.
Πότε Μπορώ Να Σηκωθώ Από Το Κρεβάτι Μετά Τη Θολοπλαστική Κατά Nissen;
Μόλις περάσει η επήρεια της αναισθησίας, και αισθανθείτε αρκετά δυνατοί. Συνήθως, αυτό συμβαίνει σε λίγες ώρες μετά την επέμβαση θολοπλαστικής.
Πότε Μπορώ Να Κάνω Μπάνιο Μετά Τη Θολοπλαστική;
Τα αυτοκόλλητα επιθέματα που χρησιμοποιούμε είναι αδιάβροχα. Συνεπώς, ακόμα και την ίδια μέρα της επέμβασης της θολοπλαστικής Nissen μπορείτε να κάνετε ντους.
Τι Πρέπει Να Αποφεύγω Μετά Την Επέμβαση Θολοπλαστικής Nissen;
Θα σας δοθεί κατάλογος με τα φαγητά που θα πρέπει να αποφύγετε μετά τη θολοπλαστική. Επίσης, για τις πρώτες 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση θα πρέπει να αποφύγετε τη γυμναστική και γενικώς την εργασία που αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση.
Τι Πρέπει Να Περιμένω Μετά Την Επέμβαση Της Θολοπλαστικής;
Μετά από μια θολοπλαστική κατά Nissen, υπάρχουν ορισμένα σημεία για τα οποία θα λάβετε και λεπτομερή ενημέρωση από τον γιατρό σας. Αυτά αφορούν τον πόνο, τη ναυτία και τη δυσκαταποσία.
- Πόνος: Παρόλο που τα επιφανειακά τραύματα είναι πολύ μικρά, το μέγεθος της επέμβασης είναι σημαντικό. Δεν θα υπάρχει οξύς πόνος, αλλά οπωσδήποτε θα αισθάνεστε ενόχληση στο πάνω μέρος της κοιλιάς. Τα παυσίπονα που θα σας δώσουμε θα ελέγχουν απόλυτα αυτά τα συμπτώματα.
- Ναυτία: Τόσο η αναισθησία όσο και η ίδια η επέμβαση θα προκαλέσουν ήπια ναυτία. Μην ξεχνάτε ότι η ανατομία στο στομάχι σας μόλις άλλαξε, οπότε ο οργανισμός θα χρειαστεί λίγες μέρες να συνηθίσει σε αυτό. Αντιεμετικά φάρμακα που συνταγογραφούμε ως ρουτίνα σε αυτές τις επεμβάσεις δεν θα επιτρέψουν την εμφάνιση ναυτίας.
- Δυσκολία στην κατάποση: Ήπιο άλγος κατά την κατάποση τις πρώτες μέρες είναι αναμενόμενο. Κρύα προς παγωμένα υγρά (νερό, τσάι κ.τ.λ. αλλά όχι ανθρακούχα), πολτώδη (κρέμα, ζελέ, παγωτό), μαζί με τα παυσίπονα, θα καταπραΰνουν τον όποιο πόνο.
Πότε Πρέπει Να Ξαναδώ Τον Γιατρό Μετά Τη Θολοπλαστική;
Η πρώτη επίσκεψη οργανώνεται για 3 εβδομάδες μετά την επέμβαση της θολοπλαστικής Nissen. Τα φάρμακα έχουν ήδη διακοπεί, και η κανονική διατροφή έχει αρχίσει. Περιλαμβάνει κλινική εξέταση και λεπτομερή συζήτηση για την υποχώρηση των συμπτωμάτων και την κατάποση. Σε 3 μήνες από την επέμβαση συνιστάται μια συνάντηση ακόμα, καθώς πλέον έχετε επανέλθει σε έναν κανονικό ρυθμό ζωής, χωρίς συμπτώματα παλινδρόμησης.
