Τι Είναι Η Κήλη
Ως κήλη ορίζεται η πρόπτωση ενός σπλάχνου μέσω ενός ανοίγματος του τοιχώματος της κοιλιάς (συνηθέστερα έντερο ή επίπλουν). Όπως φαίνεται στις φωτογραφίες, το προπίπτον όργανο καλύπτεται από το περιτόναιο, το υποδόριο λίπος και το δέρμα, αλλά δεν περικλείεται από τους κοιλιακούς μυς. Κλινικά εμφανίζεται ως ένα εξόγκωμα κάτω από το δέρμα, μικρό στην αρχή, μαλακό, χωρίς ιδιαίτερο πόνο, που εξαφανίζεται με την πίεση.
Παρά το γεγονός ότι στην αρχή έχουμε μια κήλη που δεν φαίνεται πολύ (εσωτερική κήλη), η φυσική εξέλιξη είναι να αυξηθεί σε μέγεθος (μεγάλη κήλη), με τον κίνδυνο να αυξηθούν και οι πιθανότητες εμφάνισης κάποιας επιπλοκής. Συνεπώς, μετά τη διάγνωση μιας κήλης, είναι απαραίτητο να προγραμματιστεί και η χειρουργική επέμβαση για την οποία θα μάθουμε περισσότερα στη συνέχεια.
Κατηγορίες Κηλών
Οι κήλες διακρίνονται σε 3 βασικές κατηγορίες, με αποτέλεσμα να προκύπτουν οι ανατασσόμενες, οι μη ανατασσόμενες και οι περισφιγμένες κήλες.
Ανατασσόμενη Κήλη
Η ανατασσόμενη ή ανατάξιμη κήλη είναι η κήλη στην οποία μπορούμε να επαναφέρουμε το περιεχόμενο που προβάλλει πίσω στην κοιλιά, γεγονός που συμβαίνει για διάφορους λόγους τους οποίους θα εξετάσει ο χειρουργός. Το χειρουργείο στην περίπτωση αυτή δεν είναι επείγον να διενεργηθεί, αλλά θα πρέπει να προγραμματιστεί, καθώς η κήλη μπορεί να γίνει μη ανατάξιμη.
Μη Ανατασσόμενη Κήλη
Ως μη ανατασσόμενη ή μη ανατάξιμη κήλη ορίζεται η κήλη εκείνη όπου το εξόγκωμα είναι μόνιμο, δεν μπορούμε δηλαδή να επαναφέρουμε πίσω στην κοιλιά το περιεχόμενο που προβάλλει. Στην περίπτωση αυτή, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνει άμεσα προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος περίσφιξης και άλλων επιπλοκών.
Περισφιγμένη Κήλη
Περισφιγμένη κήλη σημαίνει πως το σπλάχνο το οποίο προβάλλει από την κοιλιά προς τα έξω έχει εγκλωβιστεί και στραγγαλιστεί. Πρόκειται για μία επιπλοκή, η οποία μπορεί να προκύψει αν μία κήλη αφεθεί χωρίς θεραπεία και μπορεί να οδηγήσει σε αποφρακτικό ειλεό.
Σε Ποιες Θέσεις Είναι Πιο Πιθανό Να Εμφανιστούν Κήλες;
Οι συνήθεις θέσεις για την ανάπτυξη μιας κήλης είναι:
- οι βουβωνικές χώρες, η βουβωνοκήλη (συχνότερα στους άνδρες) και η μηροκήλη (συχνότερα στις γυναίκες, εξού και γυναικεία κήλη)
- ο ομφαλός (ομφαλοκήλες)
- το επιγάστριο (επιγαστρικές κήλες)
- οι χειρουργικές τομές (μετεγχειρητικές κήλες)
- το διάφραγμα (διαφραγματοκήλες)
Ποια Είδη Κήλης Υπάρχουν
Ποια Είδη Κήλης Υπάρχουν
Υπάρχουν διάφορα είδη κήλης με πιο συνηθισμένη τη βουβωνοκήλη, την ομφαλοκήλη, τη μηροκήλη και τη μετεγχειρητική κήλη. Κάθε μορφή κήλης αντιμετωπίζεται με ειδικό σχεδιασμό. Ανάλογα με τη θέση, το μέγεθος και το ιστορικό του ασθενούς, επιλέγονται και εφαρμόζονται οι καταλληλότερες χειρουργικές τεχνικές.
Βουβωνοκήλη
Η βουβωνοκήλη είναι μια μορφή κήλης που εμφανίζεται στη βουβωνική χώρα, δηλαδή ανάμεσα στον κορμό και τον μηρό. Προκαλείται από την προβολή εντέρου ή λίπους μέσα από ένα χάσμα στο κατώτερο κοιλιακό τοίχωμα. Είναι συχνότερη στους άνδρες και συνήθως παρουσιάζεται ως διόγκωση στη βουβωνική περιοχή ή στους όρχεις.
Ομφαλοκήλη
Η ομφαλοκήλη είναι μια μορφή κήλης η οποία εμφανίζεται στον ομφαλό ως μία διόγκωση ή φούσκωμα. Προκαλείται όταν έντερο ή λίπος προβάλλει μέσα από ένα χάσμα στο κοιλιακό τοίχωμα στο ασθενές σημείο του ομφαλού. Μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες και, αναλόγως της ηλικίας του ασθενή, επιλέγεται η κατάλληλη μέθοδος αντιμετώπισης.
Μηροκήλη
Η μηροκήλη είναι μια λιγότερο συχνή μορφή κήλης που εμφανίζεται στη μηροβουβωνική περιοχή, όταν τμήμα εντέρου ή λίπους προβάλλει μέσα από τον μηριαίο δακτύλιο. Είναι πιο συχνή στις γυναίκες, ιδιαίτερα σε μεγαλύτερες ηλικίες, και αφορά λιγότερο από το 10% των κηλών. Χαρακτηρίζεται από αυξημένο κίνδυνο περίσφιξης, κάτι που την καθιστά μια επείγουσα κατάσταση που απαιτεί άμεσα χειρουργείο.
Μετεγχειρητική Κήλη
Η μετεγχειρητική κήλη είναι μια μορφή κήλης η οποία εμφανίζεται στο σημείο παλαιάς χειρουργικής τομής στην κοιλιά. Προκύπτει όταν το κοιλιακό τοίχωμα δεν επουλώνεται πλήρως μετά από επέμβαση, επιτρέποντας σε όργανα ή λίπος να προβάλλουν μέσω του αδύναμου σημείου. Μπορεί να εμφανιστεί μετά από διάφορες επεμβάσεις όπως καισαρική, χολοκυστεκτομή ή λαπαροσκόπηση για αποκατάσταση κάποιας κήλης.
Συμπτώματα Της Κήλης
Συμπτώματα Της Κήλης
Τα πρώτα συμπτώματα μιας κήλης είναι συνήθως πόνος ή ευαισθησία στην περιοχή. Τα συμπτώματα αυτά συνοδεύουν κάποιο εξόγκωμα, το οποίο υποχωρεί με την πίεση ή όταν ξαπλώνουμε (ανάταξη).
Επίσης, οι κήλες χαρακτηρίζονται και από την εκδήλωση των κάτωθι συμπτωμάτων:
- Πολύ σπάνια, ο πόνος/ευαισθησία είναι το μόνο σύμπτωμα, ιδίως σε υπέρβαρα άτομα με αυξημένο υποδόριο στρώμα.
- Τα επεισόδια δυσανεξίας που προκαλούνται από τις κήλες είναι συνήθως χειρότερα στο τέλος της ημέρας και υφίενται τη νύχτα, όταν ο ασθενής ξαπλώνει και η κήλη ανατάσσεται αυτόματα.
- Οι πιο πολλές κήλες αναπτύσσονται αθόρυβα, αλλά μερικές επιβαρύνονται από ένα μεγάλης έντασης μυϊκό συμβάν, π.χ. άρση βαρέως αντικειμένου, σκληρή εργασία κ.τ.λ.
- Η φυσική εξέλιξη της κήλης είναι η αύξηση του μεγέθους της (σε εντυπωσιακό βαθμό), η οποία είναι σταδιακή, μέχρι του σημείου που δεν υποχωρεί με την πίεση ή στην ύπτια θέση.
Ποια Αίτια Προκαλούν Τις Κήλες
Ποια Αίτια Προκαλούν Τις Κήλες
Όπως προαναφέρθηκε, οι κήλες εμφανίζονται όταν ένα όργανο ή ιστός προβάλλει μέσα από ένα αδύναμο σημείο του κοιλιακού τοιχώματος. Τα αίτια σχετίζονται με την αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση που μπορεί να προκληθεί από χρόνια δυσκοιλιότητα, παχυσαρκία, έντονη σωματική καταπόνηση, κ.ά.
Με την πάροδο του χρόνου, οι μύες εξασθενούν, αυξάνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης κήλης, ιδιαίτερα στους άνδρες. Στις γυναίκες προδιαθεσικό παράγοντα, αποτελεί η εγκυμοσύνη. Παράλληλα, μια προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα μπορεί να οδηγήσει σε μετεγχειρητική κήλη.
Κήλες & Θεραπεία
Οι κήλες του κοιλιακού τοιχώματος είναι από τις συνηθέστερες καταστάσεις που απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Η σύγχρονη χειρουργική αντιμετώπιση προσφέρει εξαιρετικά αποτελέσματα όσον αφορά, τόσο στη μόνιμη αντιμετώπιση του προβλήματος, όσο και στην ταχεία επάνοδο στη φυσιολογική ζωή.
Όλες οι κήλες θα πρέπει να αντιμετωπίζονται χειρουργικά, εκτός και αν τοπικοί ή συστηματικοί παράγοντες του ασθενούς αποκλείουν την ασφαλή έκβαση της επέμβασης. Η χειρουργική αποκατάσταση των ανεπίπλεκτων κηλών δεν αποτελεί επείγον χειρουργείο. Κατά πάσα πιθανότητα μια κήλη προϋπήρχε αρκετό καιρό πριν διαγνωστεί ή γίνει ορατή. Συνεπώς γραφικές φράσεις όπως «Είναι τεράστιος ο κίνδυνος», «Ζεις με μια βόμβα στην κοιλιά σου» κ.τ.λ. δεν ισχύουν.
Ωστόσο, συνιστάται ρητώς η επέμβαση το συντομότερο δυνατόν, καθώς και ιδιαίτερη προσοχή κατά την περίοδο αναμονής, για να αποφευχθεί μια επιπλοκή που θα μετατρέψει μια χαμηλού βαθμού δυσκολίας λαπαροσκοπική επέμβαση σε μια δύσκολη ανοιχτή ή ένα τακτικό χειρουργείο σε επείγον. Αξίζει να σημειωθεί πως τα αποτελέσματα της χειρουργικής των κηλών εξαρτώνται σε υψηλό βαθμό από τον χειρουργό και αυτό ισχύει σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό στη λαπαροσκοπική προσέγγιση.
Για Ποιον Λόγο Οι Κήλες Πρέπει Να Αντιμετωπίζονται Χειρουργικά, Όσο Το Δυνατόν Πιο Άμεσα Μετά Τη Διάγνωσή Τους;
Η σοβαρότερη επιπλοκή μιας κήλης είναι η περίσφιξη — δηλαδή ο στραγγαλισμός του περιεχομένου της κήλης (εντέρου ή λίπους). Αν πρόκειται για έντερο, μέσα σε λίγες ώρες κρίνεται η βιωσιμότητά του (νέκρωση), με σοβαρές συνέπειες.
Πότε να υποψιαστείτε περίσφιξη:
- Πόνος στην περιοχή της κήλης ή σε όλη την κοιλιά
- Πρήξιμο της κοιλιάς
- Εμετοί, ναυτία
- Αναστολή αερίων και κοπράνων (εντερική απόφραξη)
Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται άμεση εξέταση από χειρουργό και αν επιβεβαιωθεί, επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση με πρωταρχικό στόχο τη διάσωση του στραγγαλισμένου εντέρου αν είναι βιώσιμο, διαφορετικά απαιτείται η εκτομή του πάσχοντος τμήματος του εντέρου. Σε κάθε περίπτωση, από μια επέμβαση χωρίς νοσηλεία για επιδιόρθωση μιας απλής κήλης, καταλήγουμε σε μια επείγουσα βαριά επέμβαση με πολυήμερη νοσηλεία αν υπάρξει περίσφιξη.
Μέχρι να γίνει η επέμβαση, είναι σημαντικό να:
- Αποφεύγετε την απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, όπως με βαριά αντικείμενα, έντονες ή εκρηκτικές ασκήσεις
- Μειώνετε την καταπόνηση από δυσκοιλιότητα μέσω διατροφής ή ήπιων φαρμακευτικών σκευασμάτων
- Αποφεύγετε τις ζώνες κοιλίας: δεν προσφέρουν ουσιαστική προστασία και μπορεί να δημιουργήσουν συμφύσεις ή φλεγμονή που θα δυσκολέψει το χειρουργείο.
Η κήλη μπορεί να μην είναι επείγουσα αν δεν είναι μη ανατασσόμενη ή περισφιγμένη — όμως δεν πρέπει να παραμελείται. Όσο πιο σύντομα αντιμετωπιστεί, τόσο απλούστερη, ασφαλέστερη και ταχύτερη είναι η αποκατάσταση.
Λαπαροσκοπική αντιμετώπιση κηλών
Λαπαροσκοπική αντιμετώπιση κηλών
Η μεγαλύτερη επανάσταση στην αντιμετώπιση των κηλών υπήρξε η τοποθέτηση πλέγματος, μειώνοντας δραματικά τα ποσοστά υποτροπής. Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση κηλών με πλέγμα προσφέρει την πλέον σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική χειρουργική μέθοδο με σημαντικά οφέλη για τον ασθενή. Μέσω μικρών τομών στο κοιλιακό τοίχωμα, εισάγεται το λαπαροσκόπιο και εξειδικευμένα χειρουργικά εργαλεία, επιτρέποντας την αποκατάσταση της κήλης με υψηλή ακρίβεια.
Συγκριτικά με την ανοικτή επέμβαση, η λαπαροσκοπική χειρουργική προσέγγιση, η οποία χαρακτηρίζεται από το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα, συνεπάγεται ελάχιστο μετεγχειρητικό πόνο και ταχύτερη ανάρρωση χωρίς να μεταβάλλει τη φυσιολογική ανατομία και χωρίς την αφαίρεση ιστών. Η διάρκεια νοσηλείας είναι συντομότερη, ενώ η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες πραγματοποιείται συνήθως μετά από λίγες ημέρες. Ουσιαστικά, δηλαδή, πρόκειται για μια χειρουργική διαδικασία χωρίς καμία μεταβολή στις καθημερινές συνήθειες και λειτουργίες, ήδη από την ημέρα της επέμβασης.
Η λαπαροσκοπική μέθοδος ενδείκνυται για διάφορους τύπους κηλών, συμπεριλαμβανομένων των μετεγχειρητικών κηλών, εξασφαλίζοντας εξαιρετικά λειτουργικά και αισθητικά αποτελέσματα. Στις λαπαροσκοπικές μεθόδους συναντάμε επίσης και την ενδοσκοπική χειρουργική τεχνική TEP (εξωπεριτοναϊκή τεχνική), η οποία είναι κατάλληλη για περιπτώσεις ασθενών με βουβωνοκήλη και μηροκήλη.
Ο προεγχειρητικός έλεγχος είναι ενδελεχής και αξιολογεί εάν ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε λαπαροσκοπική αποκατάσταση της κήλης. Σε κάποιες περιπτώσεις, δηλαδή, ενδέχεται να μην μπορεί να επιλεγεί η λαπαροσκοπική αποκατάσταση, οπότε η εγχείρηση γίνεται με ανοιχτό χειρουργείο κήλης. Επιπροσθέτως, η επιλογή ενός έμπειρου χειρουργού είναι καθοριστικός παράγοντας για την επιτυχία της επέμβασης. Η θεραπεία της κήλης μέσω λαπαροσκόπησης προσφέρει ελάχιστη καταπόνηση των ιστών και βέλτιστη αποκατάσταση της ανατομίας του ασθενούς.
Κήλες και ρομποτική χειρουργική
Είναι επιστημονικά αποδεδειγμένο ότι η Ρομποτική Χειρουργική δεν πλεονεκτεί της λαπαροσκοπικής στα περισσότερα είδη κήλης (ομφαλοκήλη, διαφραγματοκήλη) ενώ μειονεκτεί στις βουβωνοκήλες και μηροκήλες. Ωστόσο, αποτελεί σημαντική εξέλιξη στην αντιμετώπιση των μετεγχειρητικών κηλών. Χρησιμοποιώντας ρομποτικά υποβοηθούμενα εργαλεία, ο χειρουργός επιτυγχάνει με εξαιρετική ακρίβεια, ιδιαίτερα δύσκολους χειρισμούς των ιστών και στην καθήλωση του πλέγματος.
Η μέθοδος αυτή προσφέρει μικρότερο μετεγχειρητικό πόνο, ταχύτερη ανάρρωση και χαμηλότερο ποσοστό μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η Ρομποτική Χειρουργική συμβάλλει στη χειρουργική ακρίβεια, προστατεύοντας τους ιστούς και εξασφαλίζοντας τη βέλτιστη αποκατάσταση και το ανώτερο λειτουργικό αποτέλεσμα για τον ασθενή με μετεγχειρητική κήλη.
Μετεγχειρητική Πορεία
Η μετεγχειρητική πορεία του ασθενούς εξαρτάται από τη μέθοδο που χρησιμοποιήθηκε και τη γενική κατάστασή του. Σε λαπαροσκοπικές και ρομποτικές επεμβάσεις, η έξοδος από το νοσοκομείο συνήθως πραγματοποιείται την ίδια ημέρα. Η πλήρης ανάρρωση εκτιμάται σε 1-6 εβδομάδες (αναλόγως του είδους της κήλης), με σταδιακή επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες.
Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση μπορεί να εμφανιστεί ήπια δυσφορία ή πόνος στο σημείο της επέμβασης που αντιμετωπίζεται με απλά αναλγητικά (Depon). Η πρώιμη κινητοποίηση του ασθενούς επιβάλλεται, καθώς συμβάλλει στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών, όπως η φλεβική θρόμβωση. Τέλος, η άρση βαρέων αντικειμένων θα πρέπει να αποφεύγεται για τουλάχιστον δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση.
Για την ομαλή αποκατάσταση, συνιστάται ισορροπημένη διατροφή και αποφυγή καταστάσεων που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση, όπως η δυσκοιλιότητα και ο έντονος βήχας. Η συμμόρφωση με τις μετεγχειρητικές οδηγίες του χειρουργού είναι καθοριστική για την αποφυγή υποτροπής και την εξασφάλιση του βέλτιστου θεραπευτικού αποτελέσματος.
Ποιο Είναι Το Κόστος Της Επέμβασης;
Ποιο Είναι Το Κόστος Της Επέμβασης;
Αναφορικά με το πόσο κοστίζει μια επέμβαση κήλης, το κόστος διαμορφώνεται βάσει μιας σειράς παραγόντων, όπως η τεχνική που θα επιλεγεί, τα υλικά (μέγεθος και τύπος πλέγματος) που απαιτούνται, η πολυπλοκότητα του περιστατικού και οι ανάγκες του εκάστοτε ασθενή. Ο γιατρός, κατά τον σχεδιασμό της επέμβασης, ενημερώνει λεπτομερώς τον ασθενή για όλες τις παραμέτρους που πρέπει να έχει υπόψη του.
Ο Δρ. Στέφανος Λαζαρίδης, Γενικός Χειρουργός και Λαπαροσκόπος Χειρουργός, διαθέτει πολυετή εμπειρία στη χειρουργική θεραπεία των κηλών (πρωτοπαθών και μετεγχειρητικών) με τις πλέον σύγχρονες μεθόδους και βρίσκεται στη διάθεσή σας για να σας δώσει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες και να απαντήσει στα ερωτήματά σας. Μάθετε τι είναι οι κήλες και ό,τι αφορά την εγχείρηση για την αντιμετώπισή τους, επικοινωνήστε με τον γιατρό και κλείστε ραντεβού στο ιατρείο του στο Μαρούσι.
