Τι Είναι Η Διαφραγματοκήλη
Η διαφραγματοκήλη αποτελεί μία μορφή κήλης, κατά την οποία μέρος του στομάχου μετατοπίζεται προς τα πάνω, μέσα από το διάφραγμα, στον θώρακα. Το διάφραγμα είναι ένας μυώδης φραγμός που χωρίζει την κοιλιακή από τη θωρακική κοιλότητα και βοηθά στην αναπνοή. Στην περίπτωση της διαφραγματοκήλης, η φυσιολογική λειτουργία του στομάχου διαταράσσεται, προκαλώντας συχνά συμπτώματα όπως καούρες, δυσπεψία και ενοχλήσεις στο στήθος. Πρόκειται για μια σχετικά συχνή πάθηση, η οποία αφορά κατά κύριο λόγο γυναίκες και άνδρες μετά τα 40 έτη και ακόμα περισσότερο ανθρώπους από 70 ετών και πάνω.
Τύποι Διαφραγματοκήλης
Η διαφραγματοκήλη διακρίνεται σε 4 τύπους, αναλόγως του τμήματος του στομάχου ή του οισοφάγου το οποίο έχει μετατοπιστεί. Οι δύο πρώτοι τύποι (ολισθαίνουσα και παραοισοφαγική αποτελούν τους βασικότερους τύπους της συγκεκριμένης μορφής κήλης).
- Ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη (Τύπου 1): Είναι η πιο συνηθισμένη μορφή, με το 90% περίπου των διαφραγματοκηλών συνολικά να είναι ολισθαίνουσες. Στην ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη το στομάχι και ο κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας “γλιστρούν” προς τα πάνω, στον θώρακα.
- Παραοισοφαγική διαφραγματοκήλη (Τύπου 2): Είναι μεν πιο σπάνια, καθώς αφορά το 5% περίπου των περιπτώσεων διαφραγματοκήλης, αλλά είναι δυνητικά πολύ σοβαρότερη. Στη διαφραγματοκήλη αυτή, ο θόλος του στομάχου μετατοπίζεται μέσα στο μεσοθωράκιο, αλλά η οισοφαγογαστρική συμβολή παραμένει στη φυσιολογική της θέση από άποψη ανατομίας.
- Μικτή διαφραγματοκήλη (Τύπου 3): Είναι εξίσου σπάνια με την παραοισοφαγική, αφορά και αυτή γύρω στο 5% των περιπτώσεων. Στη μικτή διαφραγματοκήλη σημειώνεται μετατόπιση στο μεσοθωράκιο τόσο της οισοφαγογαστρικής συμβολής όσο και του θόλου του στομάχου.
- Διαφραγματοκήλη τύπου 4: Πρόκειται για τον πιο σπάνιο τύπου, καθώς η εμφάνιση διαφραγματοκηλών τύπου 4 δεν ξεπερνούν το 1% των περιπτώσεων. Στη διαφραγματοκήλη αυτή, οποιοδήποτε όργανο μπορεί να μετατοπιστεί στο μεσοθωράκιο.
Ποια Συμπτώματα Εμφανίζει Η Διαφραγματοκήλη;
Μια μικρού μεγέθους διαφραγματοκήλη είναι ασυμπτωματική, στην πλειονότητα των περιπτώσεων. Συνήθως, ο ασθενής, εξαιτίας της απουσίας συμπτωμάτων, δεν αντιλαμβάνεται καν την ύπαρξή της, οπότε ο εντοπισμός της γίνεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας γαστροσκόπησης. Μερικά από τα πιο συχνά συμπτώματα της κήλης αυτής είναι τα παρακάτω:
- Η δυσκαταποσία
- Η δυσπεψία
- Το φούσκωμα
- Η δυσφαγία
- Το αίσθημα καψίματος (οπισθοστερνικός πόνος)
- Το ρέψιμο (ερυγές)
- Ο πόνος στο στήθος ή στο άνω μέρος της κοιλιάς
- Το αίσθημα παλμών, ταχυκαρδία και αρρυθμίες σε περιπτώσεις πίεσης στο μεσοθωράκιο (τα οποία πολλές φορές συγχέονται με προβλήματα στην καρδιά)
- Η τάση προς έμετο μετά τα γεύματα
- Ο βήχας
- Η δύσπνοια
- Η βραχνάδα ή βράγχος φωνής
Βασικά Αίτια Εμφάνισης
Βασικά Αίτια Εμφάνισης
Η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση μιας διαφραγματοκήλης, μπορεί να προκληθεί για πολλούς λόγους, όπως είναι η δυσκοιλιότητα, ο χρόνιος βήχας και η χρόνια άρση βάρους. Μερικά από τα πιο χαρακτηριστικά αίτια και παράγοντες κινδύνου για την περίπτωση των διαφραγματοκηλών είναι τα παρακάτω:
- Ηλικία (από την ηλικία των 50 ετών και πάνω)
- Παχυσαρκία
- Εγκυμοσύνη
- Τραυματισμοί
- Κάπνισμα
Διαφραγματοκήλη Και Καρδιά
Διαφραγματοκήλη Και Καρδιά
Η διαφραγματοκήλη και η καρδιά συνδέονται σε μεγάλο βαθμό, καθώς αυτή η μορφή κήλης μπορεί να ασκήσει πίεση στην καρδιά. Το αποτέλεσμα είναι να προκαλείται αίσθημα παλμών, ταχυκαρδία και αρρυθμίες. Ειδικά όταν υπάρχει μεγάλη ολισθαίνουσα ή παραοισοφαγική κήλη, ο ασθενής ενδέχεται να ταλαιπωρείται από συμπτώματα τα οποία μοιάζουν με καρδιολογικά.
Πώς Γίνεται Η Διάγνωση Της Διαφραγματοκήλης;
Η διάγνωση των διαφραγματοκηλών αποτελεί έναν συνδυασμό ενεργειών και εξετάσεων. Οι γενικοί χειρουργοί είναι οι κατάλληλοι γιατροί τόσο για το διαγνωστικό κομμάτι όσο και για αυτό της θεραπείας μιας διαφραγματοκήλης. Εκτός από τη λήψη του πλήρους ιατρικού ιστορικού του ασθενή και την κλινική εξέταση, ο γενικός χειρουργός διενεργεί:
- Γαστροσκόπηση ή ενδοσκόπηση ανώτερου πεπτικού συστήματος: Κατά την εξέταση αυτή, μέσω μίας κάμερας, μπορεί να ελεγχθεί η περιοχή. Με τη γαστροσκόπηση μπορεί να διαγνωστεί, επίσης, η οισοφαγίτιδα και το σύνδρομο ή οισοφάγος Barrett.
- Μανομετρία οισοφάγου: Κατά την εξέταση αυτή, μετρώνται και αξιολογούνται οι ενδοαυλικές πιέσεις.
- Αξονική τομογραφία κοιλίας και θώρακα: Για τη διενέργειά της, ο ασθενής λαμβάνει σκιαγραφικό διά στόματος και μπορεί να αποκαλυφθεί με ακρίβεια το μέγεθος της κήλης, καθώς και κατά πόσο έχει επεκταθεί στο μεσοθωράκιο.
- Ακτινογραφία ανώτερου πεπτικού συστήματος: Η ακτινογραφία αυτή γίνεται με τη χρήση βαρίου.
- pH-μετρία του οισοφάγου: Κατά την εξέταση αυτή, ουσιαστικά αξιολογείται το pH του κατώτερου οισοφάγου σε διάστημα 24 ωρών.
- Ραδιοϊσοτοπικό έλεγχο: Η εξέταση αυτή επιλέγεται για περιπτώσεις ασθενών, οι οποίοι δεν μπορούν να υποβληθούν σε pH-μετρία ή μανομετρία.
Τρόποι Θεραπείας
Τρόποι Θεραπείας
Το είδος της θεραπείας μιας διαφραγματοκήλης, συντηρητική ή χειρουργική, σχεδιάζεται πάντα εξατομικευμένα από τον γενικό χειρουργό και αφού ληφθούν υπόψη όλες οι απαραίτητες παράμετροι. Οι βασικοί παράγοντες που θα καθορίσουν τη θεραπεία που θα ακολουθηθεί είναι οι εξής:
- Ο τύπος της διαφραγματοκήλης (αν είναι ολισθαίνουσα, παραοισοφαγική, μικτή ή τύπου 4)
- Η συμπτωματολογία που τη συνοδεύει (το πότε ξεκίνησαν τα συμπτώματα και πόσο έντονα είναι)
Συντηρητική Αντιμετώπιση
Τα συντηρητικά μέσα αντιμετώπισης αφορούν περιστατικά ασθενών με διαφραγματοκήλη στα αρχικά στάδια, χωρίς έντονα ή και καθόλου συμπτώματα.
Αντιμετώπιση Με Φάρμακα
Τα φάρμακα τα οποία χρησιμοποιούνται ως μέθοδος ανακούφισης των συμπτωμάτων μιας διαφραγματοκήλης στα πρώτα στάδια, αλλά όχι ως μέθοδος θεραπείας της, μπορεί να είναι τα εξής:
- Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (όπως η ομεπραζόλη)
- Αντιόξινα
- Αντιισταμινικά Η2
Διατροφή Για Διαφραγματοκήλη
Η κατάλληλη διατροφή για διαφραγματοκήλη, η οποία σχεδιάζεται πάντα από εξειδικευμένους διατροφολόγους σε συνδυασμό με τον γενικό χειρουργό, σημαίνει:
- Την ένταξη μικρών και συχνών γευμάτων μέσα στη μέρα
- Την αποφυγή της καφεΐνης από τον καφέ ή το τσάι και άλλες πηγές, του αλκοόλ, της σοκολάτας και των λιπαρών τροφών
- Την κατανάλωση εύπεπτων τροφών
- Την αποφυγή του ύπνου αμέσως μετά το φαγητό
Φυσική Άσκηση
Η ένταξη της σωματικής άσκησης στην καθημερινότητα αποτελεί ένα από τα βασικά συντηρητικά μέσα αντιμετώπισης της διαφραγματοκήλης. Οι ήπιες ασκήσεις βοηθούν στη διατήρηση του υγιούς σωματικού βάρους, κάτι που είναι ζητούμενο για τη συγκεκριμένη πάθηση. Ωστόσο, χρειάζεται προσοχή στην επιλογή των κατάλληλων ασκήσεων. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με διαφραγματοκήλη δεν πρέπει να κάνουν ασκήσεις που περιλαμβάνουν σήκωμα βαρών ή πίεση στην κοιλιακή χώρα.
Χειρουργική Αντιμετώπιση
Η χειρουργική επέμβαση για τη διαφραγματοκήλη προτείνεται σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, με τις επιλογές για το χειρουργείο να είναι δύο. Η μία επιλογή είναι η λαπαροσκοπική αποκατάσταση με θολοπλαστική κατά Nissen και η άλλη η επέμβαση LINX.
Επέμβαση LINX
Στην επέμβαση LINX, ο μαγνητικός δακτύλιος τοποθετείται στον σφιγκτήρα για την ενίσχυση της λειτουργίας του.
Λαπαροσκοπική Αποκατάσταση Διαφραγματοκήλης Με Θολοπλαστική Κατά Nissen
Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση διαφραγματοκήλης με θολοπλαστική κατά Nissen αποτελεί την πιο συνηθισμένη επέμβαση. Κατά την επέμβαση, αυτό που ουσιαστικά γίνεται είναι η επανατοποθέτηση του στομάχου στη φυσιολογική του ανατομική θέση και η ενίσχυση του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα.
Πλεονεκτήματα Λαπαροσκοπικής Επέμβασης
Οι επεμβάσεις οι οποίες διενεργούνται λαπαροσκοπικά παρουσιάζουν μια σειρά από οφέλη για τον ασθενή. Τα πιο σημαντικά πλεονεκτήματα μιας λαπαροσκοπικής επέμβασης για διαφραγματοκήλη είναι τα εξής:
- Η τομή που απαιτείται είναι πολύ μικρή
- Ο χρόνος που χρειάζεται να νοσηλευτεί ο ασθενής μετά την επέμβαση είναι ελάχιστος, καθώς παίρνει εξιτήριο εντός των επόμενων 48 ωρών
- Η κινητοποίηση του ασθενή είναι άμεση
- Το αισθητικό αποτέλεσμα το οποίο προκύπτει χάρη στην πολύ μικρή τομή είναι άριστο
- Η ανάρρωση του ασθενή είναι πολύ γρήγορη
- Ο μετεγχειρητικός πόνος έχει μειωθεί στο ελάχιστο
- Ο κίνδυνος να προκύψουν επιπλοκές από το χειρουργείο είναι πολύ λίγες
- Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην εργασία και τις καθημερινές του δραστηριότητες πολύ σύντομα (αν πρόκειται για χειρωνακτική εργασία απαιτείται λίγος περισσότερος χρόνος και σύμφωνα πάντα με τις οδηγίες του γιατρού)
Ο Γενικός Χειρουργός και Λαπαροσκόπος Χειρουργός, Δρ. Στέφανος Λαζαρίδης, βρίσκεται στη διάθεσή σας για να σας ενημερώσει πλήρως αναφορικά με τη διαφραγματοκήλη. Μάθετε τι είναι η συγκεκριμένη μορφή κήλης, πότε αντιμετωπίζεται συντηρητικά και πότε χειρουργικά, ποιο είναι το κόστος της επέμβασης και ό,τι χρειάζεται να γνωρίζετε για τη μετεγχειρητική πορεία. Μην διστάσετε να πραγματοποιήσετε την επικοινωνία σας με τον γιατρό για περισσότερες πληροφορίες και για να προγραμματίσετε το ραντεβού σας για την απαραίτητη διάγνωση και τον σχεδιασμό του κατάλληλου πλάνου αντιμετώπισης για εσάς.
Συχνές Ερωτήσεις
Σχετίζεται Η Διαφραγματοκήλη Με Το Άγχος;
Ναι, η διαφραγματοκήλη και το άγχος είναι δύο αλληλένδετα πράγματα. Από τη μία μεριά, το άγχος μπορεί να επιδεινώσει τα διάφορα συμπτώματα τα οποία συνδέονται στενά με τη συγκεκριμένη μορφή κήλης, όπως το αίσθημα παλμών ή τη δυσπεψία. Από την άλλη μεριά, τα συμπτώματα της πάθησης μπορούν με τη σειρά τους να αυξήσουν την ψυχολογική πίεση και το άγχος του ασθενή.
Πώς Σχετίζεται η Διαφραγματοκήλη Με Τη Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση;
Η διαφραγματοκήλη προκαλεί αποδυνάμωση του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, ευνοώντας την παλινδρόμηση οξέων από το στομάχι προς τον οισοφάγο. Με απλά λόγια, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) αποτελεί μια πιθανή συνέπεια της διαφραγματοκήλης.
Προκαλείται Καρκίνος Από Τη Διαφραγματοκήλη;
Η διαφραγματοκήλη και ο καρκίνος δεν έχουν άμεση σχέση, η κήλη αυτής της μορφής δεν μπορεί να προκαλέσει καρκίνο. Ωστόσο, οι δύο αυτές καταστάσεις σχετίζονται έμμεσα, καθώς η χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση που προκαλείται από τη διαφραγματοκήλη, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να οδηγήσει στο σύνδρομο ή οισοφάγο Barrett, που με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο.
Ποιες Τροφές Απαγορεύονται Στη Διαφραγματοκήλη;
Ανεξάρτητα από το θεραπευτικό πλάνο το οποίο θα σχεδιαστεί για τον εκάστοτε ασθενή προκειμένου να αντιμετωπιστεί η διαφραγματοκήλη και τα συμπτώματά της, είναι σημαντικό να ακολουθείται μια διατροφή κατάλληλα σχεδιασμένη από τον διατροφολόγο και τον χειρουργό. Από το διατροφικό αυτό πλάνο θα πρέπει να απουσιάζουν οπωσδήποτε τα παρακάτω:
- Τα λιπαρά φαγητά
- Τα τηγανητά φαγητά
- Οι ντομάτες
- Οι σάλτσες
- Ο καφές
- Το τσάι
- Το αλκοόλ
- Η σοκολάτα
- Τα αναψυκτικά
