Τι Είναι Η Μυοτομή Κατά Heller;
Η μυοτομή κατά Heller αποτελεί τη μέθοδο με τη μεγαλύτερη επιτυχία τόσο στο αποτέλεσμα όσο και στη διάρκεια, ανάμεσα σε όλες τις υπάρχουσες θεραπείες για αχαλασία του οισοφάγου (φαρμακευτική, ενδοσκοπική – διαστολή, Botulinum). Η χειρουργική επέμβαση διεξάγεται πλέον λαπαροσκοπικά, μέσω 5 μικρών τομών ως 2εκ., με ελάχιστο μετεγχειρητικό πόνο και ταχύτατη επιστροφή στο σπίτι και κινητοποίηση.
Πώς Πραγματοποιείται Η Λαπαροσκοπική Μυοτομή Κατά Heller;
Όπως σε κάθε λαπαροσκοπική επέμβαση, διοχετεύεται ένα αβλαβές για τον οργανισμό αέριο, διοξείδιο του άνθρακα, μέσα στην κοιλιά προκειμένου να δημιουργηθεί χώρος για τη διεξαγωγή του χειρουργείου. Κατόπιν, με ειδικά εργαλεία και τη χρήση μιας κάμερας και οθόνης, το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου, εκεί που συνδέεται με το στομάχι παρασκευάζεται (αποκολλάται) από τους παρακείμενους ιστούς. Τα βήματα αυτά είναι κοινά με τις επεμβάσεις οι οποίες πραγματοποιούνται για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ).
Στο σημείο αυτό γίνεται εμφανές το σημείο στένωσης που προκαλεί όλη τη συμπτωματολογία της αχαλασίας, καθώς ο οισοφάγος πάνω από τη στένωση είναι συνήθως διατεταμένος.
Η μυοτομή, το κυριο βήμα της επέμβασης, λαμβάνει χώρα κατόπιν. Το μυϊκό περίβλημα του οισοφάγου, με ιδιαίτερη προσοχή ώστε να μην τραυματιστουν τα εσωτερικά περιβλήματα, διηνίζεται (οι μυϊκές ίνες, δηλαδή, απομακρύνονται μεταξύ τους χωρίς να κόβονται) σε κατάλληλο μήκος (συνήθως 8εκ) ωστε να συμπεριληφθεί το στενωμένο τμήμα.
Αναλόγως των ευρημάτων του προεγχειρητικού ελέγχου, αλλά και των διεγχειρητικών, το ανώτερο τμήμα του στομάχου «τυλίγεται» μερικώς πάνω από την περιοχή αυτή του οισοφάγου, τόσο για προστασία αυτού όσο και για την αντικατάσταση του οισοφαγικού σφιγκτήρα (θολοπλαστική κατά Dor). Μειώνεται, έτσι, η πιθανότητα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μετεγχειρητικά.
Πλεονεκτήματα Λαπαροσκοπικής Μυοτομής Κατά Heller
Η μυοτομή κατά Heller η οποία πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά, είναι εξαιρετικά ασφαλής και παρουσιάζει εξαιρετικά ποσοστά επιτυχίας. Η λαπαροσκοπική μυοτομή κατά Heller συνοδεύεται από πολύ σημαντικά πλεονεκτήματα για τον ασθενή από τα οποία ξεχωρίζουν τα εξής:
- Διενέργεια 5 πολύ μικρών τομών 2εκ. το πολύ, σε αντίθεση με την ανοικτή επέμβαση όπου απαιτούνταν μεγάλου μεγέθους τομές
- Ελάχιστη απώλεια αίματος
- Ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος
- Άμεση κινητοποίηση
- Μειωμένος χρόνος νοσηλείας
- Γρήγορη επιστροφή στο σπίτι και τις καθημερινές δραστηριότητες
- Καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα
- Μείωση πιθανοτήτων πρόκλησης επιπλοκών μετεγχειρητικά
Πριν Την Επέμβαση
Προτού αποφασιστεί κατά πόσο είναι κατάλληλος ένας ασθενής για τη λαπαροσκοπική μυοτομή κατά Heller, ο χειρουργός έχει ενημερωθεί για τυχόν θεραπείες οι οποίες έχουν γίνει και μπορούν ενδεχομένως να επηρεάσουν τη συγκεκριμένη χειρουργική επέμβαση. Πριν το χειρουργείο για την αχαλασία του οισοφάγου, ο ασθενής θα πρέπει απαραιτήτως να κάνει ορισμένες εξετάσεις ειδικές εξετάσεις: μανομετρία οισοφάγου, γαστροσκόπηση με βιοψίες, αξονική τομογραφία θώρακος, για τις οποίες θα τον ενημερώσει διεξοδικά ο γιατρός του. Τα αποτελέσματα αυτών θα δώσουν στον χειρουργό χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με τη γενικότερη κατάσταση της υγείας του ασθενή αλλα κυρίως απάντηση στο αν μπορεί να υποβληθεί στην επέμβαση αυτή.
Μέρος του προεγχειρητικού σταδίου αποτελεί, επίσης, η αξιολόγηση του ασθενή από αναισθησιολόγο. Τέλος, ο ασθενής θα λάβει οδηγίες σχετικά με τη μη κατανάλωση τροφής και νερού για αρκετές ώρες, από την προηγούμενη μέρα της επέμβασης. Ο λόγος της αποχής αυτής είναι πως ο οισοφάγος θα πρέπει να είναι άδειος, καθώς το χειρουργείο πραγματοποιείται υπό ολική αναισθησία.
Μετά Την Επέμβαση
Μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για ένα χρονικό διάστημα 1-2 ημερών, στην πλειονότητα των περιπτώσεων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η νοσηλεία ξεπερνά τις 2 ημέρες.
Όσον αφορά τον μετεγχειρητικό πόνο, παρά το μέγεθος και την βαρύτητα της επέμβασης είναι απολύτως ελεγχόμενος. Είναι φυσιολογικό να υπάρχει ήπιο κοιλιακό και οπισθοστερνικό άλγος που όμως ελέγχεται επαρκώς με απλά αναλγητικά τύπου Depon.
Είναι πολύ σημαντικό να σημειωθεί πως οι ασθενείς μετά από μια λαπαροσκοπική μυοτομή κατά Heller είναι αυτοεξυπηρετούμενοι και πλήρως κινητοποιημένοι μόλις συνέλθουν από την γενική αναισθησία. Ως προς τη διατροφή μετά την επέμβαση, όλοι οι ασθενείς ακολουθούν, για τις επόμενες 3 με 4 εβδομάδες, συγκεκριμένη δίαιτα η οποία χαρακτηρίζεται από την σταδιακή αποκατάσταση της κανονικής διατροφής από υγρά μέχρι στερεά
Μετά από μία εβδομάδα, συνήθως, ο ασθενής επιστρέφει στην εργασία του ενώ μπορεί να ξεκινήσει τη σωματική άσκηση 4 έως 6 εβδομάδες αργότερα. Μετά από έναν μήνα και, αργότερα, μετά από έξι μήνες, απαιτείται ραντεβού για παρακολούθηση του ασθενή από τον χειρουργό του. Ο γιατρός θα ενημερώσει τον ασθενή αν χρειάζεται να αλλάξει κάτι ως προς το διάστημα επανελέγχου του και ο ασθενής θα πρέπει να επικοινωνήσει με τον χειρουργό του σε περίπτωση εμφάνισης οποιουδήποτε μετεγχειρητικού προβλήματος.
Ο Δρ. Στέφανος Λαζαρίδης είναι Γενικός Χειρουργός και Λαπαροσκόπος Χειρουργός, με πολύχρονη εμπειρία και εξειδίκευση στη χειρουργική ανωτέρου πεπτικού. Ο γιατρός βρίσκεται στη διάθεσή σας για να σας δώσει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες και να απαντήσει στα ερωτήματά σας σχετικά με τη μυοτομή κατά Heller και τον ρόλο της στη θεραπεία της αχαλασίας του οισοφάγου. Πραγματοποιήστε την επικοινωνία σας με τον Δρ. Λαζαρίδη και κλείστε ραντεβού στο ιατρείο του στο Μαρούσι.
Συχνές Ερωτήσεις
Πόσο Διαρκεί Η Επέμβαση;
Με τη λαπαροσκοπική προσέγγιση η μυοτομή κατά Heller διαρκεί περίπου 2 ώρες.
Πόσο Θα Παραμείνω Στο Νοσοκομείο;
Την επόμενη ημέρα μετά το χειρουργείο, διενεργείται μια ακόμη εξέταση διάβασης οισοφάγου και είτε την ίδια είτε την επόμενη μέρα επιστρέφετε σπίτι.
Πότε Μπορώ Να Φάω;
Άμεσα μετά τη διάβαση οισοφάγου μπορείτε να αρχίσετε να πίνετε υγρά ελεύθερα. Πάντοτε συνιστάται η αποφυγή αεριούχων και αλκοολούχων ποτών για ένα διάστημα 6-8 εβδομάδων. Κατά τις επόμενες 4 εβδομάδες θα ακολουθήσετε μια ειδική δίαιτα που περιλαμβάνει υγρά και μαλακές τροφές και, σταδιακά, θα επιστρέψετε σε ελεύθερη/κανονική διατροφή.
Πότε Θα Καταλάβω Ότι Πέτυχε Η Επέμβαση;
Μόλις πιείτε το πρώτο ποτήρι νερό!
Τι Θα Πρέπει Να Αποφύγω Μετεγχειρητικά;
Όπως σε κάθε επέμβαση, πρέπει να αποφύγετε την άρση βάρους και τις σκληρές εργασίες για 2-4 εβδομάδες. Επίσης δεν θα πρέπει να οδηγήσετε όσο παίρνετε ισχυρά αναλγητικά – οπιοειδή.
