Τι ακριβώς είναι το γαστρικό sleeve;
Το γαστρικό sleeve ή επιμήκης γαστρεκτομή είναι πλέον η πιο δημοφιλής χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση της παχυσαρκίας. Πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά, και επιτυγχάνει την απώλεια βάρους του ασθενούς κυρίως μέσω της μείωσης λήψης της τροφής και της μείωσης της όρεξης.
Γι’ αυτόν τον λόγο χαρακτηρίζεται ως μία «περιοριστική» κατά κύριο λόγο χειρουργική επέμβαση.
- Δείκτη μάζας σώματος υψηλότερο από 40 Kg/m2 ή υψηλότερο από 35 Kg/m2 που εμφανίζουν και σχετιζόμενα με το βάρος νοσήματα (διαβήτη, υπέρταση, αρθρίτιδα, αυξημένη χοληστερίνη, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κ.α.).
- Άτομα που καταναλώνουν μεγάλα γεύματα
- Άτομα με ιστορικό κακοήθειας στομάχου παγκρέατος
- Άτομα νεαρής ηλικίας
Παρόλο που οι παρακάτω αντενδείξεις δεν είναι απαγορευτικές, συνιστάται να αποφεύγουν το sleeve και να προτιμάται το γαστρικό bypass άτομα που:
- Πάσχουν από γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση/οισοφαγίτιδα/διαφραγματοκήλη
- Καταναλώνουν γλυκά ή/και «τσιμπολογάνε» στη διατροφή τους
Όπως πρακτικά όλες οι επεμβάσεις πλέον, το γαστρικό sleeve γίνεται λαπαροσκοπικά μέσω 5 μικρών τομών (1.5εκ) στην κοιλιά. Ο εξειδικευμένος χειρουργός αφαιρεί το μεγαλύτερο (περίπου 80%) τμήμα του στομάχου (του μείζονος τόξου). Το στομάχι του ασθενούς μοιάζει πλέον με «μανίκι», δηλαδή με έναν λεπτό σωλήνα χωρητικότητας 150ml. Με την επέμβαση αυτή δεν διαταράσσεται καθόλου η φυσιολογική δίοδος της τροφής στο στομάχι και δεν δημιουργείται δυσαπορρόφηση των θρεπτικών στοιχείων των τροφών ωστόσο μειώνεται πολύ η ποσότητα τροφής που χωράει ανά γεύμα. Τα νεύρα του στομάχου και του πυλωρού δεν επηρεάζονται καθόλου, εξασφαλίζοντας έτσι την φυσιολογική λειτουργία τους.
Ο μηχανισμός απώλειας βάρους με το γαστρικό sleeve είναι διπλός.
- Η χωρητικότητα του στομάχου – δηλαδή ο όγκος φαγητού που μπορεί να καταναλωθεί ανά γεύμα – μειώνεται κατά 85-90%. Ως αποτέλεσμα, ο στόμαχος που απομένει χωράει από 100 ως 150ml. Κατά συνέπεια τα γεύματα γίνονται πολύ μικρότερα από πριν (περίπου όσο ένα πιατάκι του καφέ), μειώνοντας έτσι την πρόσληψη θερμίδων δραματικά.
- το τμήμα του στομάχου που αφαιρείται κατά την επέμβαση, είναι υπεύθυνο για την παραγωγή της γρελίνης, της GLP-1 και άλλων ορμονών. Η γρελίνη είναι μία ορμόνη η οποία προκαλεί έντονα το αίσθημα της πείνας και της λαιμαργίας. Μετά το τέλος της επέμβασης, τα επίπεδα της γρελίνης στο αίμα μειώνονται σημαντικά, έχοντας ως αποτέλεσμα την σημαντική μείωση της όρεξης και κατ’ επέκταση την δραστική μείωση βάρους.
- Δεν χρειάζεται μακροχρόνια λήψη συμπληρωμάτων διατροφής (ένα έτος συνήθως αρκεί)
- Επιτρέπει τον πλήρη έλεγχο του στομάχου με γαστροσκόπηση αν και όταν χρειαστεί
- Σημαντική απώλεια βάρους που φτάνει το 60% του πλεονάζοντος βάρους
- Μεγαλύτερα ποσοστά επαναπρόσληψης βάρους σε βάθος χρόνου
- Μπορεί να προκαλέσει γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση ή/και διαφραγματοκήλη ή να τα επιδεινώσει σημαντικά αν ήδη υπάρχουν. Σε αυτή την περίπτωση χρειάζεται μακροχρόνια ή δια βίου αγωγή με φάρμακα ή μετατροπή του sleeve σε γαστρικό bypass χειρουργικά.
- Απαιτεί μεγαλύτερη προσεκτικότερη διατροφή προκειμένου να μην διαταθεί και ανακτηθεί το χαμένο βάρος
Όπως όλες οι επεμβάσεις παχυσαρκίας σε εξειδικευμένα και έμπειρα χέρια έχουν υψηλότατο δείκτη ασφάλειας, συγκρίσιμο με αυτόν απλούστερων επεμβάσεων όπως η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή.
Οι σημαντικότερες/συχνότερες επιπλοκές του γαστρικού sleeve περιλαμβάνουν:
- Την διαφυγή γαστρικού περιεχομένου από την γραμμή συρραφής. Αν και εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή είναι ιδιαίτερα σοβαρή. Για τον λόγο αυτό γίνεται επιμελής και επίμονος έλεγχος κατά την διάρκεια της επέμβασης της στεγανότητας της γραμμής συρραφής.
- Στένωση/συστροφή. Σπανιότερες επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν ως δυσκολία λήψης επαρκούς τροφής. Συνήθως αντιμετωπίζονται γαστροσκοπικά
- Έλκος στομάχου. Σε μεγάλο ποσοστό συνδέεται με το κάπνισμα, χαρακτηρίζεται από πόνο και σπανιότερα αιμορραγία. Η αντιμετώπιση είναι κατεξοχήν συντηρητική.
Η νοσηλεία διαρκεί 24 ώρες (ένα βράδυ). Κατά την διάρκεια της επέμβασης τοποθετείται σωληνάκι παροχέτευσης στην κοιλιά το οποίο αφαιρείται πριν το εξιτήριο. Η κινητοποίηση και η σίτιση με υγρά ξεκινάει/επιβάλλεται άμεσα από την ίδια ημέρα της επέμβασης. Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και συνήθως απαιτεί μόνο παρακεταμόλη (Depon). Ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο ακολουθώντας συγκεκριμένη δίαιτα (υπό εξειδικευμένη διατροφολογική παρακολούθηση) για τρεις εβδομάδες προτού μπει σε ελεύθερη διατροφή. Η φαρμακευτική αγωγή για το σπίτι περιλαμβάνει:
- αναβράζοντα Depon για τρεις ημέρες,
- φάρμακα για την προστασία του στομάχου (τύπου Losec για ένα μήνα)
- και αντιπηκτικές ενέσεις
Η ζωή μετά το γαστρικό sleeve ενδέχεται να γεννήσει μερικές απορίες στους ασθενείς, τις οποίες μπορεί να επιλύσει ο Δρ. Στέφανος Λαζαρίδης.
Ο Δρ. Στέφανος Λαζαρίδης είναι Γενικός Χειρουργός με εξειδίκευση στην Χειρουργική του Ανώτερου Πεπτικού, τις επεμβάσεις παλινδρόμησης και την Χειρουργική Μεταβολισμού και Παχυσαρκίας. Διαθέτει μακρόχρονη εμπειρία και εξειδίκευση σε μεγάλα Πανεπιστημιακά Νοσοκομεία του Λονδίνου όπου εργάστηκε στο βαθμό του Διευθυντή. Η μακρόχρονη εξειδικευμένη εμπειρία του στη Μεταβολική και Βαριατρική Χειρουργική τον καθιστά ιδανική επιλογή για κάθε ασθενή που πάσχει από παχυσαρκία. Μπορείτε να επικοινωνήσετε μαζί του για να κλείσετε το ραντεβού σας.
