Θεραπεία της Αχαλασίας Οισοφάγου
Η θεραπεία της αχαλασίας στοχεύει στην άρση των εμποδίων που προκαλούνται από την αδυναμία χαλάρωσης του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Δηλαδή, στη χαλάρωση της βαλβίδας μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου (καρδιά-οισοφαγικός σφιγκτήρας).
Αυτό μπορεί να γίνει με τη χορήγηση φαρμάκων, την χειροκίνητη διαστολή του μυός του σφιγκτήρα ή με χειρουργική επέμβαση.
Φαρμακευτική αγωγή
Φαρμακευτική αγωγή
Το φάρμακο ισοσορβίδιο, (ένα νιτρικό άλας μακράς δράσης) ή η νιφεδιπίνη (αναστολέας διαύλων ασβεστίου) μπορεί να προσφέρει κάποια ανακούφιση σε άτομα με αχαλασία. Ωστόσο, η δράση είναι περιορισμένης διάρκειας, και στην ουσία προσφέρει μόνο κάποια ανακούφιση από τα συμπτώματα και όχι πραγματική θεραπεία της κατάστασης αυτής.
Επίσης, η αχαλασία μπορεί να είναι μια προοδευτική νόσος, δηλαδή να χειροτερεύει με τον χρόνο μέχρι το τελικό στάδιο, όπου η διάμετρος και το μήκος του οισοφάγου αυξάνονται δραματικά.
Botox
Botox
Κατά τη διάρκεια μιας γαστροσκόπησης, γίνεται ενδομυϊκή έγχυση τοξίνης Botulinum (πιο γνωστό ως Botox που χρησιμοποιείται ευρέως στην αισθητική ιατρική) στον καρδιοοισοφαγικό σφιγκτήρα. Η ουσία αυτή δρα χαλαρώνοντας τελείως του μύες στους οποίους εγχύεται. Σε αρκετές περιπτώσεις αυτό είναι αποτελεσματικό στη χαλάρωση της βαλβίδας και στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων.
Ωστόσο, η δράση του διαρκεί από 3 έως 6 μήνες και συνήθως χρειάζεται επανάληψη. Επίσης, οι πολλαπλές επαναλήψεις δεν συνιστώνται, λόγω δημιουργίας ουλής στην περιοχή, που μπορεί να προκαλέσει τελικά επιδείνωση της κατάστασης.
Πνευματικές διαστολές
Πνευματικές διαστολές
Περίπου το 70 τοις εκατό των περιπτώσεων αχαλασίας μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με τη διεύρυνση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, μέσω μιας διαδικασίας γνωστής ως πνευματική διαστολή με μπαλόνι.
Οι διαστολές αυτές προσφέρουν σε κάποιες περιπτώσεις άμεση ανακούφιση από τα συμπτώματα και ακτινολογική βελτίωση. Στις περισσότερες των περιπτώσεων ωστόσο, επαναλαμβανόμενες διαστολές μπορεί να είναι απαραίτητες για να επιτευχθεί βελτίωση των συμπτωμάτων.
Μυοτομή κατά Heller
Μυοτομή κατά Heller
Η χειρουργική θεραπεία της αχαλασίας γίνεται λαπαροσκοπικά και είναι αποτελεσματική σε περίπου 85-90 τοις εκατό των περιπτώσεων. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, που διενεργείται αποκλειστικά λαπαροσκοπικά, οι μυϊκές ίνες του κατώτερου σφιγκτήρα κόβονται (λαπαροσκοπική μυοτομή Heller) «ανοίγοντας» έτσι την βαλβίδα μεταξύ οισοφάγου και στομάχου, που παραμένει συνέχεια κλειστή στην αχαλασία.
Κατά συνέπεια, το περιεχόμενο του οισοφάγου (τροφή, υγρά, σάλιο) μπορεί ελεύθερα να περάσει στο στομάχι. Ωστόσο, περίπου το 15 τοις εκατό των ατόμων με αχαλασία εμφανίζουν τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση. Για τον λόγο αυτό, κατά την διάρκεια της μυοτομής κατά Heller, διενεργείται και μια ειδική θολοπλαστική επέμβαση (Dor) για να αποφευχθεί αυτή η παρενέργεια.
Η χειρουργική θεραπεία είναι μακράν η αποτελεσματικότερη μέθοδος θεραπείας της αχαλασίας του οισοφάγου. Αποτελεί τη μοναδική λύση σε περιπτώσεις προχωρημένης νόσου (μεγάλη διάμετρος οισοφάγου > 6 εκ.), σε:
- άτομα που δεν ανταποκρίνονται στην φαρμακευτική αγωγή ή στις διαστολές
- άτομα που απέτυχε η φαρμακευτική αγωγή και οι διαστολές
- άτομα που επιθυμούν να έχουν μια οριστική θεραπεία απευθείας.
